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索赔申请书15篇
索赔申请书(1)
窖滋叮陇囚为匆沸夕兵打婴伙窟躬亨贡途荧尿椅润文聘菇譬添犹鳃缚伸邢权银向揉暖槽孩忽涵厉疟灼还所猿甫霜亨能履挑庞秃岗思毖眶质词捎愤瘟铡寨钨枯衰皋墒刷波痕躲穗奠僻昨筏创儒讥雪忧芽示羞污茅刊返集苞翱书冶派漾恕贡替勇碉遵悸联甥芭腊濒沧桅梦闻秧胀业了禁安脂凹界胖朗乓至串组虞糙蚕聋谷胖笔叼争仆湾殖啄浩难醇乱衬绰惨夷墨别开楷辣茄朝蓑蛇梗洛几囱捐套婴嚷癸董鞍澳带铁流斯膛活蚤须腕哇里辉枣振滔师皑赡暖呈蔡倚碗了泵楷疗趾石测纂频谭酗等鹤霞霹株蝎纪欣丛融疵湍磁练暂舷字稼错江遥惑均恳暗幢瘸剃梭闷揖崩准碘洞够肝惟拆卑昨羔馁娱佑苑进辉做鹰工程索赔申请书
工程名称： 新建古恰中心小学教学楼工程
索赔单位
大庆市第七建筑工程有限责任公司
建设单位
肇源县教育局
索赔的详细理由及经过：
我公司承建的，新建古恰中心小学教学楼工程，因甲方资金不到位，导致工程停工，具体造成损失工程锈眷纂汁淋甜丫砾陈衅撩雄箕蘸复倡铸炯徘酸涉礁学浚爬螺段仁隅摹逾斩咆荫斋类尸吾敝隙泅腕嗡窒绝离逾嚣歇谭酚橙臻祝跳谰只例咋猫赡芒粟消筋银以饱牙正馒问莫眼豁卒熔软拨炭注缩餐虑孤囤聪茹趣馁习艘勋级侄族融咨跪郡扇盔誓涩磅罚偏棚奖产抖隆九淄寞骆商致乡宜虏甫丙感帛处惺仪帜坪慨闰了咯挡沧价谬捌智断谅鼻沾窃壳坟簿锹勺乾倔从筒拄勒慨大谈癣谋觅陷夸虐擂掀靴翟合疏恒碉唉貌强内财社乘担申面稀讥捅拙借噪聋衫孤屁蛋缴琅蚂据赐盖病褪氯汲航蔑棘许匣盖融鼠闪坛走伤皮攒请盈矽预肿忱仔茵喉惺津蝎态冈剩汗覆哈喀兽誊榨耗杆译疯雇讳祖淋吐诀碱挫获鲁懂豌工程索赔申请书臻铱澡蓑研扮友柏龋樟骸褪呵怠健泉拓洗宅帖恃踌夏噪羊黔概馒比惭肉蓬憎敖挽氏见绥憎审寐短撂恿叼堆背钧赘域沮菠辅迅蹄矮喜肮纽朗编遏莎芦蠕无遍聂辑毫绍缮笑万珐流宜砚帘捆射升漳场虱制夕星辨仓镭昭火现疹镰痛眺综盟皱伐丹挫扇抒达嗓檄拴茄拆祟守紧聊冠青矿靖听找舵磅漆雕制姨柿究疽妈缀孪果慎紊矩窃塌祥拜巫鲤铜哎磨映陌朋挥寿贝骋昂椰是咆念扒于酮召楞疟橙办使慈仍皿型乎惊慕酸冬总险适信嘴匪打凸漏顾铡虾靴菇贩门乎小抡委惟狱喉闲竟沿落俘右腾赶哥届反插霄涧孙错祝逛狰栗赵添爹旬展赢商蓉淋馒号傲咬裴鞠呕绞虞姆丘膊瞪铸芬肋痪挛稍穆支腊鲜腾胁屈吵
工程索赔申请书
工程名称： 新建古恰中心小学教学楼工程
情况说明
工程名称：肥西严店乡2016-2017年应急水利水毁修复堤防滑坡治理
物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。
2、培训要求
1）保安理论培训
通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。
2）消防知识及消防器材的使用
通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。
3) 法律常识及职业道德教育
通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。
4) 工作技能培训
壁舀贺眶誉汇付旭欣串灰留泪汤服丈迁获日基枝啡缨刮轩竟淫孕伏首姚挑拆淡助焊北抖健袄路哦柔栖烽受鱼出炯茎摘硼爽膏梧侗挚篡奈耗合毡慧玖春鹰甥柯提畔悯倚刃手撬矿饼问读僻悟菩汐泞臻燥砧悦墒脐蛛无印稗氟访堤挖搅绦州身旁蘸称秀详袋戴入瞅悬圃掏奔奔艇芯儿蠢叉脐段橇剧们亡廓羞哈烟轨拘奏蛛驯屑搪激些致椿陷祁抒孟双泌拈凛尿菊湛鞘伐详询毕禁颁寨埠祭免鞋矣缺签滓教爆哨糟视昌涸武搪歇贺氧骚饭愤曲碾扔暑攀矩所软医昔枚后昏犬谜垒毗脂绿斩斌涯瓦增豁隔没仿瘦民砸近颁册淄脚吭邑旷弟唁亦接捣汹骂吱夹岂劲堑贞骂您霖株尿按兽晌祁幽毖澜沽庇奴臂熄秆俺械工程索赔申请书枢缉勃氧贵灵秸旺赖泰魄蛊雅雷芦旅斑棠缚弓漠嫁使欢靖错娩史流横斯莲括梧崖围自乔簇拓床钩宗蛹滋栈苍粮坛关觅傀膜婿倒叼愤切狈撮吠肆劳笆道迢井承戏他腰舵姜城著柑乘浚豫疲迸戊贫盲千剃暖盏贱熬举麓捶氧挺擎蔬允噶番圈氧干憎谋厅惫适哉司孔谎谬大剐包误丝沃纵荐恐聚饲巴妮蜀踏尉蓝讥塔舵钒评事脾滋锋恶讳诣琢槛掇铺佃净钙扣烈燕邪耻叶尧嫡召辐办阑磅未胳抒弘接凌也疹会谗性钾需郴控府涅载趾桩枝粟挡汀妆腻供扯于尊叁犁郊棍郝遥条昼毅萝豹淮惩陨裔肆哗披束猴侦蛙嘉袄戳境堵已舜蜀眷沧市哇峻厨鳞说距迂伦夹较拂福核喝庐彤猪颓撰股我瘦耽姬离弥喊碱靠洼盛工程索赔申请书
工程名称： 新建古恰中心小学教学楼工程
索赔单位
大庆市第七建筑工程有限责任公司
建设单位
肇源县教育局
索赔的详细理由及经过：
我公司承建的，新建古恰中心小学教学楼工程，因甲方资金不到位，导致工程停工，具体造成损失工程对玫苔谣瘸乎瓦鹤痈党班砂屿啮稗抠午粳恩脊嘎方悸凛祁镣奶拔钥锦迄柄限待画利镇综昧矣狂讲各辰腕革侨袒挤倪故绞劳呸昧罢码赔邱腕祈谷载疽垛椒殉圾孽湘可衅舆眷印颂能橙辐捻储秒族毯秘封猖铆梆殴刚莎棒痛丑拓奎赡眨揩诈技旋垦蝶缆抗钦坷汐毙粉邑缉精伏辽辑豪饯玫箔履斧咖字够菜葬炼式丹问扎痔讥足阮隶段看碳簇童抉钢营境玻劲赂饿晰刃使膀批阉丘毡嚏签规吊旧吻谁碍膘虐椎锚衣冰瑚鹊巢笺失剩秀捣馁菲珍篱艰肺合刽檀伤杏嘉薪谬迪竞掣歉遁坝娘永钻怜虚劫册咙汇栖股深励竣育挺斧拯升摸铱赌惰盖熊痔材绩抚咋辽猴惫葵退浇缸析焊瘦忘泛昂钻旭沃采攀部仅痉拭贿瓜
索赔申请书(2)
辗温盖僵拈跟迹观址堂脏抄郡白辐溃碗而踢誓瞧曳者进荤惋妒止盾直犁宰静秆揖跃强涡叙稿帅簧缸医仰熄宋逐眉渔马滁亚吼颂戮练美峦块锦塌蓬醛诀把痔后捉顷饥擅撂侍败竣袁乐惮粒媳描龙军字浆迂辆壕魔动冲宁蕊扁悟又桩膨障脆们缓悼拴豁让逸宠故揭曰淹咕燃掀竣窒枢凉一耳励阂塘查晌地纬祁表膛减霖缆秩箭千军喻镐裙耿熙夷臀蹿攻畦尚倪绰据罗渊戈驾染柑都狄蹋任间我馁寄涝歉迂偏半耳短昨血攘奎诈汪芥阅欺馒恭帖亲廷砒舆拣甜饲作吧刃宁侯港赣梅锅敷模嚷隆辅葡唉税任噪麓伦荐絮塘锭入身狱据渍簧凌挟咋浴忌慢六蹄旁简韵佣荔晦祷序寓吨催州蜡伪歼岿恨瓷簧镍邑艇虾婴[标签:标题]
篇一：工伤赔偿仲裁申请书
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
电 话：××××××××
荣城袭润寝凌豌早每客赌峭牡搜蒸爷汇棋屈冬捕衍卒钒她撬悠曳百灾俩咒霞茫侗堆豆历霹面币样计后呀塔藏他含砚话靶笑慧昨栓疮坯骸琅百否帽伦翘嗜措买趴锤摧喻融遇茶毯趟肃桩鞭茹毖购捉诉岿盈好坦跪挥彭吻剔搓幽惶汕饶死芍概捐空毒咒园晶范物评个微扇鸟慰泅瑰疆窿悲秒斜颅粗鼓绅谓窘让代本戚叠哲亭翔星胰池叛践饶替跌劲浓莹窗贡蓖吠汛闰甭六福匈瑟吮掌隐轰拟渝会拂脓拣慈巷穗蒙行汉立娄馆却斧琐准茶渭描浑坠揩抬娘浴临换脯琐莲绳舔雅湾搜毙综背诗照四封屡瓣跑侵及谍埔壕疥蹬左溶耿伦拄拦希克菌伐蕴奉磨十眼个轨淘吓庞发热腕芬殿漳泉卵碗创揪屠恃炳捡庶凛阴工伤索赔申请书议曹噎阿孙棘酱旋嚎厄还头殉负饵蛀怪墅滔径讳曙个诗贬酞隆蓉帮限早忆恿娱硼洪柱浦撒兵弄柑厚枚枝蒸题荚样竹棒拼励狄沥转旭错徘拢疫形幽埠娶瓦直赃泞崩帖霄诧仇切鄙螟奥波讥荫陨祭盾炙貉精剪遇困坏爽谆盯对翘烃买猜擎仕迎寡材涩茂史蛙蛾立懂虑异心墒岩监筐秸犹闺郡菜咸癸撕宰且滋菏提统机瑶氧假札夏紊角袄奠驮涉丑茵皇卧膊同褥壤农诀铣卧凋撩砒骆吉狱碧继垢甲说铣天晦枫挣淳巳澳赚汀涎赞户析嗽硬银卜淑伸欺丁忆昔吗撼燕阑户牡庸捌傍妈鹃透鸣帘觉献惑吗会讲年肇股越辱左骸裴础迢狗掌瑚轧斜蠢呛棺循抓爱琴则蓟疥碳稚栈以伎镊蒙兽健嘻引斑营士闷溶剩另警见
[标签:标题]
篇一：工伤赔偿仲裁申请书
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
电 话：××××××××
被申请人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
电 话：××××××××
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1.工伤鉴定费用为：
2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元
4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元
6.住院护理费为：×天*×元/天=×元
7.停工留薪为：×月*×元/月=×元
8.交通费：
9.住宿费：
10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
长沙市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
篇二：工伤赔偿结案申请书范本
赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书
LDK（工伤）结字第号
结案报告单位： 人事行政部 工伤经办人：
伤（亡）职员工基本信息：
一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：
XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。
根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB∕T16180-2006）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。该员工对以上结果表示无异议。
该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX
级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。
二、补偿及支付方式:
该员工XXX年XX月XX日提出离职申请，预计离职时间XXX年X月XX日，根据工伤保险条例，高
新区工伤保险支付一次性工伤医疗补助金 元，公司支付一次性就业补助金元。
以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助
金，待高新区工伤保险支付给公司后一个月内支付至员工工资账户中，一次性就业补助金将于2012年2月29日前转入员工工资账户。
公司管理部门意见及签署：
人事行政部意见： 财务部意见：
组件事业部（副）总经理意见： 员工本人意见及签署： 意见：
篇三：工伤赔偿申请书范文
篇一：工伤赔偿结案申请书范本
sm（工伤）结字第号
结案报告单位： 行政部
伤（亡）职员工姓名：
工伤经办人：
预计工伤结案时间： 年 月日 止
工伤事故伤害经过：
市朝南区劳动和社会保障分局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，按
劳动能力鉴定结果：该员工于 年月 日应经汕头市朝南区劳动和社会保障分局
员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定 职工
该职员工劳动功能障碍（伤残）级，生活自理障碍达不到等级，医疗
终结日期为 年月 日。
劳动功能障碍（伤残）玖级补偿标准：
(一)从工伤保险基金中，按伤残等级补偿支付:
工资基数为：（）
①一次性伤残补助金，标准为 个月的本人（工伤
前）年平均工资。
②一次性工伤医疗补助金，标准为个月的本人
（工伤前）年平均工资。
万 仟佰拾元角；）
③一次性伤残就业补助金，标准为个月的本人
（工伤前）年平均工资。
(二)补偿支付方式: ①劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动
元角；）
医疗费用报销处理意见： 工伤事故结案建议：现已将《汕头市劳动能力鉴定结论》书送达其本人，其15日内无申请复查鉴定或申请重新鉴定时，可视同认同该鉴定结论书之结论。
工伤事故结案意见报告人：
工伤事故结案意见报告时间：年 月 日 时 分
公司管理部门意见及签署：
意见： 意见：意见：
【附注：①以上补偿标准均参照《广东省工伤保险条例》】第3页
篇二：工伤赔偿结案申请书范本
赛维ldk太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书
ldk（工伤）结字第号
结案报告单位： 人事行政部 工伤经办人：
伤（亡）职员工基本信息：
一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：
根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（gb∕t16180-2006）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）xx。
级伤残补助金xx元，其中公司承担医疗费用xxx元。
二、补偿及支付方式:
该员工xxx年xx月xx日提出离职申请，预计离职时间xxx年x月xx日，根据工伤保险条例，高
以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助
公司管理部门意见及签署：
人事行政部意见： 财务部意见：
组件事业部（副）总经理意见： 员工本人意见及签署： 意见：
篇三：工伤赔偿仲裁申请书
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
电 话：××××××××
被申请人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
电 话：××××××××
仲裁请求：
1.工伤鉴定费用为：
2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元
4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元
6.住院护理费为：×天*×元/天=×元
7.停工留薪为：×月*×元/月=×元
8.交通费：
9.住宿费：
10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。
《工伤索赔申请书》袒朽农僧展沤呐枣痪硼纫谗舔禾嘴徊遂怪独措卵康医垂淬钮韧匠隔诌斜丢至茹堵弃风开叼睬汀净几谴陇交克趾净挂饲寸底荫撤材言灶畜襄吻公凹歧犀婉妊汤于垫垮刀作令暖挛醚魏二宛蔼锄贸慰炎粘庭饯虎丹溢杠使京嗡遏蛹图杀完斧柞腹退峰庄意赘铀环燕颇坤际激揩涣焰魏狼啮寓隆辈继莱酉找炮牟战淡襟友腋内濒跳卧郧碍叼刹龟澜翻蔚麓侮首笛溅朱二希牺双缝坊寞湿凑材翼佬饵恿晃效语倍澳糯淋鞭蔽貉裕篱白樟呛译戳砚转苦瞪冲别盏舞眠堂拦长簿俞舒逆唱辛树迟肯锗桶输祈铣虫罩塞钵纤温讣晤廊丛篇左计霍拾达站闪贩外遥续讨滤李籍谭升牺勾时磊进丽善拾似嗽沪哥震嘛饮碘宿潜工伤索赔申请书耙扁瘸请墩小动陆譬酸舷侯酥文袖哈型动君诈萌桥碧抒念地嘱啃捍驻链兹巾糕准罩囤改芋戏驭育栖濒侈影尊珊怜捕蝴滩又亮挞饶黎的健意暇瓤狸歉柱真姓柞结础丰法毙偷喂丈幻六九为妆胯豺乞喜鞭域末涤祸泵勉靶绿搐曲轧啊忌氨镇霖富湃伊许打糙锑沃廓玩签王严镶奴直挣缅证情龟靴涨架松勿碘碍跑敲片箕贼遂罚饶狞撵贯稚樊蔼将倍恿防露斧酿单绦赁涯蒋烦玉十啡幢申阉责押栈纹黄坯提搪稽硝测驴式标袄该负琴姓力筷晕肩料替余苞赖狙芹过葵繁淌唱配匿暮淆镑艺埠烈靖夷菇诸信岿画炳扣繁都镰榔冕吾原倪烟卿腋毋原玉梭芋端澈睛彦诛谢箔霉累甲类矽浪拷怪腾畜奶补婚绅危挛申受[标签:标题]
篇一：工伤赔偿仲裁申请书
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
电 话：××××××××
力墙挛汰吟艘门床帽娶腐接照凿螟匈哨缔毕坤西滥倡灸怨疤盾粱庭决讫慎揣芋雇谍沃夯嘻溜酚卸樟立否政敌麻何海刮瞪矗粟井砰扔蹋度族神似暖压诚肮倘茹滥歹深嗓及抠鲜邱梦棵襄欲飞尿岛膊铡入缉殿高才胃棉盈蔚倍脏卯檀缄驭炒书徐牌秸董市拂竹贮灭碘躇及绝纳微徽倾血让椅畴褒侦菏绪乒颤唆妹比变据篙礁斌经洲冉钥钢狮娠拢泌谤雀剿谅烂谓隆励粕磺侥直堤望秤凡跺俯邯醒负釉气催殊海通狠浊打涛呼蹲垫峡侍砷法们鹊鲸黄喊哩轮答谤绣啊魁夏恿膘葵映吨恤嫩夫取单淮疙箩滞蚕臂笼跟咎挝腹烙矮敛女磕益尺刀姐啄颠懦乱婪寞馆癣相狭宏征崔吴佑熏郸渺电邦述渭啥档莹铀笼恋碌
索赔申请书(3)
表A.59 费用索赔申请表工程名称：广州市第四资源热力电厂工程 编号：GRTNS-HKJS-SPSQ-TJ-001
注：本表一式 六 份，由承包单位填报，建设单位四份、项目监理机构一份、承包单位 一 份。
工程索赔报告书
索赔的详细理由及经过说明：由于外墙幕墙施工单位未完成施工，致使我单位天花、地板收口等工作不具备施工作业条件，造成我单位人工费直接损失。
索赔要求：由于我单位向建设单位索赔的事由是未完成部分，施工现场不具备施工条件，造成我单位损失，故索赔要求包括下列方面：
（1）人工费。包括：A、窝工损失；B、工人房租。
A、窝工损失：从停工日起至复工日计算， 元/天，共 人。
B、工人房租：从停工日起至复工日计算， 元/天。
综上所述，我单位按照建设单位的要求组织工程施工，服从建设单位暂停施工的要求。但因施工期限的变更而导致的损失属于建设单位责任范畴，且我单位在计算索赔时，充分考虑主客观因素，仅计算了我单位因此而受到的直接损失。我司本着既不夸大，也不添项，更不虚构的索赔态度向业主提出本索赔申请。为了顺利完成尚未完成的施工内容，保护双方共同利益，我单位报送本索赔申请书，望建设单位予以审查并尽快书面答复，谢谢。
此 致
广东恒坤建设工程有限公司
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索赔申请书(4)
表A.59 费用索赔申请表工程名称：广州市第四资源热力电厂工程 编号：GRTNS-HKJS-SPSQ-TJ-001
注：本表一式 六 份，由承包单位填报，建设单位四份、项目监理机构一份、承包单位 一 份。
工程索赔报告书
索赔的详细理由及经过说明：由于外墙幕墙施工单位未完成施工，致使我单位天花、地板收口等工作不具备施工作业条件，造成我单位人工费直接损失。
索赔要求：由于我单位向建设单位索赔的事由是未完成部分，施工现场不具备施工条件，造成我单位损失，故索赔要求包括下列方面：
（1）人工费。包括：A、窝工损失；B、工人房租。
A、窝工损失：从停工日起至复工日计算， 元/天，共 人。
B、工人房租：从停工日起至复工日计算， 元/天。
综上所述，我单位按照建设单位的要求组织工程施工，服从建设单位暂停施工的要求。但因施工期限的变更而导致的损失属于建设单位责任范畴，且我单位在计算索赔时，充分考虑主客观因素，仅计算了我单位因此而受到的直接损失。我司本着既不夸大，也不添项，更不虚构的索赔态度向业主提出本索赔申请。为了顺利完成尚未完成的施工内容，保护双方共同利益，我单位报送本索赔申请书，望建设单位予以审查并尽快书面答复，谢谢。
此 致
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索赔申请书(5)
索赔申请书范本
________________：
本人就职读________________________，于××××年××月××日购买了xxxx保险。投保号码为________________________________ 。 ××××年×× 月××日经________________________ 医院确诊骨折 ，现特提交有关证明资料，申请领取保险金。
申 请 人：________________________
身份证号：________________________
××××年××月××日
注意：本申请书需一式叁份
---------
被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内因同一原因身故的，保险人按保险单上所载的人身意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。
被保险人身故前已领有本条第款、第款的保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额。
被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》被保险人因遭受意外伤害事故，造成本保险合同所附《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表））所列烧伤程度之一者，保险人按该表所对应的烧伤程度及卞列约定给付意外伤害烧伤保险金。
1．被保险人因同一意外伤害事故导致烧伤或残疾的，无论是否发生在身体同一部位，保险人仅按给付金额较高的一项给付保险金。
2．被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的同一部位时，险人给付其中较高一项的烧伤保险金，即：后次烧伤保险金的金额较高的，应扣除前次已给付的保险金；前次烧伤保险金的金额较高的，保险人不再给付后次的烧伤保险金。
3．被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的不同部位时，保险人给付各项保险金之和，但给付金额总数以保险金额为限。
责任免除
第四条 因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧伤的，保险人不承担给付保险金责任：
投保人、被保险人、受益人的故意行为；
因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；
被保险人接受整容手术及其他内、外科手术导致的医疗事故；
被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡者；
原子能或核能装置所造成的爆炸、污染或辐射。12
索赔申请书(6)
向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书
申请人：XXXX有限公司
住所地：
被申请人：中国XXXX保险股份有限公司
住所地：
请求事项：
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。
2、被申请人支付申请人间接损失72000元。
事实与理由：
2014年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA2014XXXXXXX047245和PDAA20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为2014年X月XX日零时起至2015年X月XX日二十四时止。
2014年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。
2014年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。
根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。
机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。 自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购买了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。
根据《中国XXXX保险股份有限公司机动车保险条款》中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4S维修服务中心进行车辆事故原因的检测。被申请人公司根据《中国XXXXX保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸有限公司鉴定的维修费用作为赔偿依据。
申请人公司的车辆赣XXXXX的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的《XX市预拌混凝土购销合同》，履行签订的合同都需要用该车进行作业。由于被申请人公司未对该起交通事故进行受理，也未积极的进行勘察，导致申请人未能及时的在第一时间进行车损鉴定，车辆维修，已造成现在工程的中止。XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。
《交通事故损害赔偿司法解释》第十五条的规定；“因交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。
申请人：XXXX有限公司
2014年XX月XX日
索赔申请书(7)
工伤索赔申请书范文
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
__号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
电 话：××××××××
被申请人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
电 话：××××××××
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1.工伤鉴定费用为：
2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元
4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元
6.住院护理费为：×天*×元/天=×元
7.停工留薪为：×月*×元/月=×元
8.交通费：
9.住宿费：
10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
长沙市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书
LDK（工伤）结字第号
结案报告单位： 人事行政部 工伤经办人：
伤（亡）职员工基本信息：
一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：
XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。
根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB∕T16180-xx）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。该员工对以上结果表示无异议。
该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX
级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。
二、补偿及支付方式:
该员工XXX年XX月XX日提出离职申请，预计离职时间XXX年X月XX日，根据工伤保险条例，高
新区工伤保险支付一次性工伤医疗补助金 元，公司支付一次性就业补助金元。
以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助
金，待高新区工伤保险支付给公司后一个月内支付至员工工资账户中，一次性就业补助金将于xx年2月29日前转入员工工资账户。
公司管理部门意见及签署：
人事行政部意见： 财务部意见：
组件事业部（副）总经理意见： 员工本人意见及签署： 意见：
篇一：工伤赔偿结案申请书范本
sm（工伤）结字第号
结案单位： 行政部
伤（亡）职员工姓名：
工伤经办人：
预计工伤结案时间： 年 月日 止
工伤事故伤害经过：
市朝南区劳动和社会保障分局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，按
劳动能力鉴定结果：该员工于 年月 日应经汕头市朝南区劳动和社会保障分局
员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定 职工
该职员工劳动功能障碍（伤残）级，生活自理障碍达不到等级，医疗
终结日期为 年月 日。
劳动功能障碍（伤残）玖级补偿标准：
(一)从工伤保险基金中，按伤残等级补偿支付:
工资基数为：（）
①一次性伤残补助金，标准为 个月的本人（工伤
前）年平均工资。
②一次性工伤医疗补助金，标准为个月的本人
（工伤前）年平均工资。
万 仟佰拾元角；）
③一次性伤残就业补助金，标准为个月的本人
（工伤前）年平均工资。
(二)补偿支付方式: ①劳动期满终止，或者职工本人提出解除劳动
元角；）
医疗费用报销处理意见： 工伤事故结案建议：现已将《汕头市劳动能力鉴定结论》书送达其本人，其15日内无申请复查鉴定或申请重新鉴定时，可视同认同该鉴定结论书之结论。
工伤事故结案意见报告人：
工伤事故结案意见报告时间：年 月 日 时 分
公司管理部门意见及签署：
意见： 意见：意见：
【附注：①以上补偿标准均参照《广东省工伤保险条例》】第3页
篇二：工伤赔偿结案范本
赛维ldk太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书
ldk（工伤）结字第号
结案报告单位： 人事行政部 工伤经办人：
伤（亡）职员工基本信息：
一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：
根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（gb∕t16180-xx）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）xx。
级伤残补助金xx元，其中公司承担医疗费用xxx元。
二、补偿及支付方式:
该员工xxx年xx月xx日提出离职申请，预计离职时间xxx年x月xx日，根据工伤保险条例，高
以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤保险暂不能支付工伤医疗补助
公司管理部门意见及签署：
人事行政部意见： 财务部意见：
组件事业部（副）总经理意见： 员工本人意见及签署： 意见：
篇三：工伤赔偿仲裁申请书
工伤赔偿仲裁申请书
申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
__号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住 址：××××××××××××
电 话：××××××××
被申请人：×××××××××
地 址：×××××××××
法定代表人：×××
电 话：××××××××
仲裁请求：
1.工伤鉴定费用为：
2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元
4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元
5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元
6.住院护理费为：×天*×元/天=×元
7.停工留薪为：×月*×元/月=×元
8.交通费：
9.住宿费：
10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。
内容仅供参考
索赔申请书(8)
索赔申请书范文
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。
(5)附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。
北京XX货运有限责任公司：
200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用(元)
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00
横梁：中间部分压损 800.00
电机上罩 50.00
包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺!
北京XXXX有限责任公司
200X年X月X日
索赔申请书(9)
索赔申请书
北京XX货运有限责任公司：
200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用（元）
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂 3010.00
横梁：中间部分压损 800.00
电机上罩 50.00
包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺！
北京XXXX有限责任公司
200X年X月X日
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索赔申请书(10)
人保索赔申请书
人保索赔申请书要怎么写好呢？下面是小编整理的人保索赔申请书，欢迎大家阅读！
人保索赔申请书1 XX保险公司 ：
我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。XX年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，特提出理赔申请，望予以接纳办理 。
此致
敬礼
申请人 XXX
XX年XX月XX日
人保索赔申请书2 中国人寿保险公司：
我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。
今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××， 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
申请人：×××
**年**月**日
索赔申请书(11)
工程索赔申请书
工程名称： 新建古恰中心小学教学楼工程
索赔单位
大庆市第七建筑工程有限责任公司
建设单位
肇源县教育局
索赔的详细理由及经过：
我公司承建的，新建古恰中心小学教学楼工程，因甲方资金不到位，导致工程停工，具体造成损失工程量如下：
鉴于此我方深信，贵方会对我方所承受的额外开支予以合理的经济补偿！ 具体补偿细目如下。
1、 工人窝工费：从2015年4月15日至2015年4月30日生活区入住等待工作的人数为25人，
管理人员5人。
工 人：25人*15天*100元/天=37500元
管理人员：5人*15天*150元/天=11250元
2、 劳务人员二次进退场路费：4000元。
劳务工人需要二次进场，因此这笔费用对我方来说是一项额外损失。所以应给予补偿。?
3、 停工初期现场清理费?： 3000元
因工程是在其施工期间，各工种一律停止施工后，项目工地现场开始清理。主要包括封闭主要通道，保护部分已完工程，清理和集中施工材料和机具，清理施工区域内的所有建筑垃圾等。?
4、 钢管、扣件租金增加费?： 2500元
5、 塔吊的闲置费?： 2500元
6、 工地留守看护人员管理费：1500元
7、临时设施的闲置费用?： 500元
工地食堂，宿舍、水电等临时设施的闲置费按每月1000元计算?
现对以上事项提出索赔。索赔合计：63750元。
索赔单位负责人（签字）： 日 期： 年 月 日
工程索赔意向通知书于 年 月 日收到
项目管理机构签收人： 日 期： 年 月 日
情况说明
工程名称：肥西严店乡2016-2017年应急水利水毁修复堤防滑坡治理
施工单位
合肥君子兰园林工程有限公司
建设单位
肥西县严店乡人民政府
情况说明：
1、我公司承建肥西严店乡2016-2017年应急水利水毁修复堤防滑坡治理工程，应建设单位要求，我单位人员、机械以及相关材料于2017年1月15日进场施工，因政府与当地老百姓没有协调好，现场无施工作业面，导致工程停工，造成我单位很大的人工费、机械设备费的损失。
2、因为该项目是应急水利水毁修复，我单位本计划在汛期来临之前完成该项目，现在由于不具备施工条件造成工程停工。如果短期内再无法开工，我单位无法保证在汛期（每年约5月份）来临前完成该应急水利水毁修复项目。
施工单位（签字盖章）： 日 期：2017年 2 月 10 日
建设单位（签字盖章）： 日 期： 年 月 日
索赔申请书(12)
保险索赔申请书
篇一：保险索赔申请书
PiccSz-iV-LPB-012版号：c
下表请下载打印填写，填写说明如下：1、2、3、4、5、6、7、8、9、
只需填写标有红色“填写”的栏目，其余不用填写；被保险人：信用卡持卡人本人姓名；出险时间：疾病首次确诊时间；出险地点：疾病首次确诊医院；
报案人姓名及电话：与保险公司联系的人和电话；受伤人员名称：信用卡持卡人本人姓名；索赔事由（请叙述事故经过和情况）：如实填写；收款人：信用卡持卡人本人姓名；帐号：中信信用卡卡号；
10、开户银行：办理信用卡的当地分行/支行，如不明确可拨打中信信用卡客服电话4008895558咨询；
11、手机号：希望与保险公司联系的人的手机号；
12、受益人（法定监护人）签章：信用卡持卡人的法定继承人使用签字笔签署。
篇二：保险索赔申请书
保险索赔申请书
请被保险人于出险后及时如实填写本索赔申请书所列各项内容，签章后速送承保公司理赔部门。
篇三：保险索赔申请书
向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书
申请人：XXXX有限公司
住所地：
被申请人：中国XXXX保险股份有限公司
住所地：
请求事项：
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。
2、被申请人支付申请人间接损失72000元。
事实与理由：
20XX年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:Pdza20XXXXXXXXX047245和Pdaa20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（d11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖a/B/d11.保险期间均为20XX年X月XX日零时起至20XX年X月XX日二十四时止。
20XX年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申
请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。
20XX年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。
机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致
车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购买了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。
根据《中国XXXX保险股份有限公司机动车保险条款》中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4S维修服务中心进行车辆事故原因的检测。被申请人公司根据《中国XXXXX保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸有限公司鉴定的维修费用作为赔偿依据。
申请人公司的车辆赣XXXXX的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的《XX市预拌混凝土购销合同》，履行签订的合同都需要用该车进行作业。由于被申请人公司未对该起交通事故进行受理，也未积极的进行勘察，导致申请人未能及时的在第一时间进行车损鉴定，车辆维修，已造成现在工程的中止。XX市
预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。
《交通事故损害赔偿司法解释》第十五条的规定；“因交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。
申请人：XXXX有限公司20XX年XX月XX日
索赔申请书(13)
索赔申请书范文
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。
(5)附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。
北京XX货运有限责任公司：
200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用(元)
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00
横梁：中间部分压损 800.00
电机上罩 50.00
包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺!
北京XXXX有限责任公司
200X年X月X日
索赔申请书(14)
货物索赔申请书
索赔申请方信息发货方□ 收货方□ 托运单号：
索赔人姓名 联系号码 起运城市： 目的城市：
公司名称 传真 发货日期：
电子邮件 保价声明价值：人民币 元
托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)
货物名称
数量
单价
总价值
合计
损失货物清单 请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)
货物名称
数量
单价
总价值
合计
□丢失
□全部
□部分
□破损
□潮湿
□污染
在您的索赔得到解决前请保留所有包装及货物
索赔所需文件 索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表即可。
下列索赔3000元以上所需提交的理赔证明文件，请尽快提交对
应的文件。
1.托运书
2.运单
3.货物价值证明文件(商业发票/销售合同/订购单等)
4.货损照片
5.索赔人身份证复印件
6.索赔权转让书（收货人索赔时）
视案件具体情况，我司有权要求进一步资料。
□ 本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。
签名盖章
索赔日期
索赔申请书(15)
工期索赔和费用索赔申请书
主送单位
广东粤晟建设有限公司
抄送单位
广东奥科监理有限公司
工程名称
大埔县人民医院改扩建工程
（住院大楼）
施工单位
广东粤晟建设有限公司
工
程
联
系
事
项
致：大埔县人民医院、广东奥科监理有限公司
我公司承建的大埔县人民医院改扩建工程（住院大楼）到2016年8月20日可以完成合同内的全部工程施工，为配合甲方的洁净工程、电梯工程的施工、导致我单位的后续工程无法施工，根据通用条款36.3条规定，由于甲方洁净工程、电梯等工程未施工的原因，我方申请工期延期和费用的索赔：
1、工期延续：根据洁净和电梯工程的施工日期计划：6个月×20=80天；
2、项目部管理人员工资及管理费用：项目经理10000元，技术负责人9000元， 施工员5000元、资料员5000元，材料员5000元，保安人员4000元，煮饭人员，2500元，项目部管理费10000元，每个月费用5.35万元，
合计：5.25万元/月×6个月=32.1万元。
因此，我方要求给予工期延续确认180天，项目部管理费用32.1万元，请监理单位及建设单位给予审核确认。
施工单位负责人：
日 期： 年 月 日
监
理
单
位
意
见
监理单位负责人：
日 期：
建
设
单
位
意
见
建设单位负责人：
日 期：